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    手套VS手卫生,手套如何规范使用?

    帖子创建时间:  2018年07月27日 16:10 评论:0 浏览: 3168 投稿

     

     

    对于手套的不规范使用我们司空见惯,一些医务人员戴一双手套甚至可以工作一天,到下班时才脱掉,面对这种情况,感控人员却也无可奈何,因为他们会说没有听过因为手套的不规范使用而引起的医院感染暴发(而作为院感专职人员都知道其实有很多的暴发都被掩盖掉了)。那么,如何来看待手套的规范使用,特别是在“接触隔离”区进行相关诊疗操作时,正确的手套使用对预防环境污染有着非常重要的作用。

     

    医务人员的手是医院中病原体四处播散的重要载体,而手套的使用主要目的之一是减少医务人员手的污染以消除病原体的传播,而诸多研究发现,在标准预防中,医务人员在66%的情况下不更换手套,82%的医务人员使用污染的手套不止一次的触摸患者诊疗区域,而在规范的使用手套后,1.7%~4.2%的手有细菌检出,而大多数的医务人员在使用完手套后不进行手卫生,然后继续工作或进行其他活动。

     

    戴手套的手一旦接触任何物表则应该认为被污染,WHO的手卫生指南特别强调在接触完患者、操作完或接触患者周围环境后应该立即更换手套。但针对手套在WHO的手卫生五个时刻上的应用目前没有明确的说法。

    在国外一些医疗机构,他们主张“干燥接触”不要戴手套,即不会接触到患者体液时不要戴手套(这种情况下使用手消剂比较方便)。而也有研究证实正常的手卫生是完全可以去掉MRSA(耐甲氧西林的金葡菌)VRE(耐万古霉素的肠球菌),完全不必依赖手套。

     

    研究人员对在已知被MRSAVRE感染或定植的患者进行诊疗或其他操作的医务人员(不戴手套)进行手卫生(使用手消剂或使用流动水洗手)后进行采样,一共对40名医务人员进行采样,分按压2次手消剂进行手卫生、按压3次手消剂进行手卫生和使用肥皂和流动水洗手三种情况每组采80个样本,共获得240个样本。结果发现按压3次手消剂进行手卫生和使用肥皂和流动水洗手后进行采样的培养均无细菌生长,而按压2次手消剂进行手卫生组有两个长出1CFUMRSA,如下图所示。

     

    该研究和很多研究结果一样,正确的手卫生操作可以有效的去除手部微生物,而即便是戴上手套也不能保证手的安全,而手套的多次使用必然会造成病原体的四处播撒。

     

    目前比较被普遍接受的手套使用是接触患者体液时使用手套,而手套的滥用现在已被大家所关注,特别是戴着手套一直操作到底的这种情况,无疑类似保洁人员拿着一块抹布从病区从头抹到尾,造成污染可想而知。

     

    另一种情况是检验科采血窗口手套使用不当的情况(可能在实验室戴一双手套一直工作的习惯也带到窗口),据此研究我们建议采血时不宜戴手套,使用手消剂进行手消无疑是最好的选择。而也有文献指出医务人员更喜欢物理屏障建立安全感,因此造成医务人员认为戴上手套比较安全,脱掉手套不需要进行手卫生,显然这种观念是错误的。

     

    对于手套的使用,确实也存在很多争议,不少专业甚至有自己的原则和观念,但无论如何,我们的目的是减少交叉污染,保护患者,保护医务人自身,笔者也建议在“干燥接触”时不需要戴手套,手消剂很方便,很有效,但一次需要按压3次。

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